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全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第29期

利发国际娱乐平台-12-15 14:10  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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问题索引: 一、【问题】老年期抑郁症 二、【问题】老年性睡眠障碍 具体解答: 一、【问题】老年期抑郁症 【概述】老年期抑郁症在发达国家中,是老年人中最常见的精神障碍综合征。又称为抑郁性假痴呆,患病率可高达10%。有关的心理和社会因素,如老年人情感脆弱,为一些小事会弓I起情绪不安和沮丧;退休后人际交往减少,对外界事物兴趣降低,加之经济水平下降,难以适应现实生活环境;老年丧偶,子女不在身边,增添了孤独、寂寞和无聊心境;躯体状况欠佳和慢性疾病缠身,导致消极或焦虑不安。此外,性格内向、敏感易激动、兴趣范围狭窄、依赖性强以及遗传因素,均为本病的危险因素。 【诊断要点】本病缺乏典型表现,躯体症状常常超过精神症状,要重视病史收集和临床症状的深入观察。 1.情绪低落或抑郁为首发症状,表现为悲观失望,丧失生活兴趣,淡漠退缩或焦虑不安,感到孤独、厌世,严重者有自杀企图或自杀行为。 2.表现少言寡语、反应迟钝,注意力、记忆力下降,对答缓慢,无自信,甚者有自责自罪感。 3.躯体主诉和自主神经紊乱,表现为躯体无名疼痛、食欲不振、睡眠障碍、腹部不适、胃胀、便秘、出汗、口干等。 本病需要与脑器质性疾病引起的痴呆相鉴别,如阿尔茨海默病,起病缓慢,以痴呆为主,伴有高级皮层功能的缺损,如失语和书写不能等症状,抑郁情绪可有可无,抗抑郁治疗无效;血管性痴呆,由多发性脑梗死引起,除痴呆外可伴有肢体瘫痪、感觉障碍,改善脑循环可使症状缓解。但脑梗死后亦可引起抑郁。 【处理要点】 1.抗抑郁药物可选择三环类或四环类抗抑郁药物及5-羟色胺回吸收抑制剂,如多虑平、百忧解、阿米替林、舍曲林、赛乐特等。 2.心理治疗采取心理治疗,医护人员和病人亲属对患者安慰、劝解,细心照料,帮助解决生活困难,给以经济支持,对患者树立治疗信心,解除焦虑抑郁情绪,改善患者精神状态起着重要作用。 【健康指导】老年期抑郁患者自杀是一个严重的社会问题。因此,除药物治疗外,积极组织和鼓励患者听音乐、看画报、看电视、绘画、写字、做游戏等;参加轻度体育锻炼,如做体操、慢跑、散步、打乒乓球等;争取社会、亲友、邻里对他们的支持、关怀;改善和提高包括家庭成员在内的人际关系等,均有助于本病的康复,也是预防复发和防止产生自杀企图的有效措施。 二、【问题】老年性睡眠障碍 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第29期 【处理要点】 1.治疗原发病。 2.心理干预减少预期焦虑,健康教育和指导与睡眠有关的卫生知识。 3.放松训练以减轻焦虑。 4.环境改善通过对其生活环境评估,提出切实可行、结合家庭实际情况(利 用现有资源)改善睡眠环境的措施,如床垫舒适;睡眠时无噪声、光线柔和;无蚊虫叮咬等。 5.行为干预晚餐不过晚、不过饱;睡前不饮浓茶及咖啡;睡前的消遣活动(如看电视、打牌等)不宜大喜大悲;睡前不宜剧烈运动。 6.其他方法头部按摩、睡前温热水泡脚;生物反馈和调整生活习惯等。 全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第29期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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