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乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期

2018-01-12 09:12  来源:医学教育网    打印 | 收藏 |
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乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期 【常见病与多发病:泌尿与生殖系统】 关于输卵管妊娠,以下哪项是正确的 A.必须有停经史 B.妊娠试验阳性,可排除输卵管妊娠 C.后穹隆穿刺阴性,可排除输卵管妊娠破裂 D.迟早一定发生内出血,陷入休克 E.病程迁延较久者,可因血液凝固与周围器官粘连形成包块 【正确答案】E 【答案解析】输卵管妊娠的临床表现: (一)症状 1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,输卵管壶腹部和峡部妊娠多有6~8周停经。有25%患者无明显停经史。 2.阴道出血 常表现为短暂停经后不规则阴道流血,色暗红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3.腹痛 95%以上的输卵管妊娠的患者以腹痛为主诉就诊。流产或破裂前无腹痛或表现为下腹一侧隐痛或胀痛,破裂时突感患侧下腹部撕裂样剧痛,持续性或阵发性,血液积聚于子宫直肠陷凹出现肛门坠胀感。出血多时全腹疼痛,恶心,呕吐。 4.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克,与阴道流血量不成正比。表现为面色苍白,四肢厥冷,脉速细弱,血压下降。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。 (二)体征 1.出现流产或破裂时有下列体征 出血量不多时患侧下腹明显压痛,反跳痛,轻度肌紧张;出血多时可出现腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,压痛以患侧输卵管处为甚。移动性浊音阳性。严重者贫血貌,出现休克表现,如面色苍白,四肢厥冷,脉速细弱,血压下降等。 2.盆腔体征 妇科检查可见阴道少量血液,后穹隆饱满,触痛。宫颈举痛明显。子宫略增大变软,内出血多时子宫漂浮感;子宫后方或患侧附件区增厚压痛或可扪及边界不清的压痛包块。 【常见病与多发病:消化系统】 以下哪种因素不会导致LESP下降 A.高脂肪饮食 B.钙通道拮抗剂 C.妊娠 D.食道裂孔疝 E.胆汁中的非结合胆盐 【正确答案】E 【答案解析】多种因素可导致LESP下降:贲门失弛缓术后、激素(如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道拮抗剂、地西泮类)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。 【常见病与多发病:心血管系统】 女,58岁,近半年来自觉心前区阵发性疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间15分钟,含服硝酸甘油后缓解,疼痛发作时,心电图胸前导联ST段抬高,运动负荷试验阴性,其诊断为 A.初发型心绞痛 B.卧位型心绞痛 C.稳定型心绞痛 D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛 【正确答案】D 【答案解析】变异型心绞痛:通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛,发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低,常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致,患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死 乡村全科助理医师考试:《答疑周刊》2018年第19期(word版下载) 〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗
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